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肥胖:生命不可承受之重

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导言

      半个多世纪前,我们的国土上少见肥胖者,当时人们正经历着饥饿,长达数年的饥馑最终成为一种年代烙印。而今,国人已少有饥饿的体验,越来越多的快餐店、越来越严重的拥堵、越来越密集的高楼和越来越少的绿地,无不在展示着一种虽富足但却不健康的城镇化生活。肥胖,作为结局,毫不意外地与日俱增,肥胖控制任重而道远。本期“糖化视点”汇总相关信息,为临床医生介绍肥胖的流行状况、诊断和治疗等内容。

责任编辑:大勇
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肥胖蔓延全球,中国同样普遍

来自世界卫生组织(WHO)2013年3月的实况报道(原文)显示,与30年前相比,世界肥胖症人数增长了近一倍。2008年,全球20岁及以上的成年人中有35%的人超重,11%的人肥胖,也就是说,全球有近一半人群是超重或肥胖。

 

 

图1


    更令人忧虑的是,超重和肥胖在向儿童蔓延。2011年,全球有4000多万5岁以下儿童超重,其中3000多万生活在发展中国家,1000万生活在发达国家。一度被视为高收入国家问题的超重和肥胖,如今在中低收入国家呈上升趋势。…【资料1 】
 

 

图2

 中国状况如何?中国每10年进行一次居民营养与健康状况调查,1992年调查了78,704人,2002年调查了209,849人,第五次调查于2010年开始并于2012年底结束。比较1992年和2002年的调查数据可以看到,10年间,超重和肥胖的总患病率增长了50%,从1992年的20%增长到2002年的29.9%,肥胖的患病率增长了近100%,从1992年的3.6%增长到2002年的7.1%。…【资料 2,3 】

 

 图3

这些数据展示的是怎样的状况呢?超重和肥胖的人已随处可见:因为大概每3个中国人中就有1个是超重或肥胖。其中来自北京的数据更为惊人,超重和肥胖的患病率已达到了60%,相当于每3个人中就有2个是超重或肥胖,流行态势俨然正勇追美国(美国超重和肥胖的患病率都市是67.1%,乡村是70.8%)! …【资料4】
 

 

图4

2

掌握肥胖诊断标准,关注腹型肥胖

BMI是检测肥胖的常用简易指标,其计算公式为:BMI=体重(kg)/身高2(m2)。目前,世界上对超重及肥胖的诊断存在着人群差异。WHO的诊断标准是:18.5kg/m2≤BMI<25kg/m2为正常,25kg/m2≤BMI<30kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖。我国通过近年对全国31万人的资料进行分析,提出的中国成人标准是:18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2为正常,24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。国际肥胖特别工作组于2000年提出的亚洲成年人肥胖诊断标准又有所不同。…【资料5】
    腰围是另一个被用来反映肥胖程度的指标,该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性优于腰臀比值。腹型肥胖患者2型糖尿病和心血管事件的发生风险明显增高。腹型肥胖的诊断切点存在种族差异。2013年在苏州召开的“第四届肥胖与糖尿病论坛”会议上,国家973计划项目首席科学家、上海交通大学附属第六人民医院院长贾伟平教授作了“腹型肥胖诊断切点的种族差异及中国标准的建立”的大会主题报告,指出适合中国人群的腹型肥胖精确标准是腹内脂肪面积≥80cm2;简易标准是腰围男性≥90cm,女性≥85cm。…【资料6,7】

 

图5

迄今为止,全球仍未对腰围测量部位达成共识。WHO推荐采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置。

 

 图6


    此外还有使用腰身高比值(腰身比)反映内脏脂肪堆积,最近有研究显示腰身比可能在预测中国人发生2型糖尿病和心血管疾病方面更具价值,但是尚需要进一步研究证实。


 

3

肥胖危害严重,治疗需侧重防治伴发疾病


    肥胖被认为是引起胰岛素抵抗的重要因素,而胰岛素抵抗是高血糖、高血压、血脂紊乱、炎症、动脉粥样硬化等一系列危险因素的共同土壤,体重指数(BMI)增加,心血管疾病、中风、肌肉骨骼疾病和某些癌症的风险都会增加。儿童期肥胖会使成年期肥胖、早逝和残疾出现的几率更大。除了未来风险升高之外,肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折风险升高、高血压、心血管疾病的早期征兆、胰岛素抵抗及心理影响。…【资料1,8,9】
 

图7


    肥胖的治疗主要包括减轻和维持体重的措施以及对伴发疾病及并发症的治疗。改善体重的具体治疗措施包括医学营养治疗、体力活动、认知行为干预、药物治疗及手术治疗。生活方式干预是基础。多数患者在认识到肥胖对健康的危害后,通过生活方式干预可使体重减轻,但仍有相当一部分患者仍不能达到期望的减重目标,需考虑药物治疗减重。
    因为肥胖的最严重危害在于肥胖基础上的一系列疾病,所以肥胖手术治疗的主要目的是预防和治疗伴发疾病。单纯以BMI来决定手术指证具有局限性,因为有些代谢正常的肥胖不主张减重治疗,除非肥胖非常严重有导致骨关节损伤的风险。中国肥胖病外科治疗指南(2007)建议参考伴发病情况评估患者的手术适应证。…【资料8,10,11,12】

结语

肥胖常伴发血脂、血压和血糖的异常,并增加心血管疾病及某些肿瘤的发生风险,肥胖流行的最终结局是对人类健康的威胁,及相应飙升的个人和社会经济负担。肥胖的危害虽已越来越为人熟知,但其流行尚未见减慢的趋势,肥胖控制仍任重而道远,亟需社会各界的共同努力,“糖化视点”也将持续关注此话题。

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01.世界卫生组织-肥胖和超重

02.第五次居民营养与健康状况调查

03.中国肥胖流行趋势

04.美国NHANES (2005-2008)

05.肥胖的诊断标准

06.贾伟平教授的报告

07.贾伟平教授演讲幻灯

08.中国成人肥胖症防治专家共识-2011

09.李光伟教授的报告

10.邹大进教授的专访

11.关于肥胖容易混淆的几个概念

12.祝之明教授的专访

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