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“三高一心”的糖尿病患者可以试试这样治!

时间:2018-03-09 | 作者:糖化网编辑部 | 浏览量:2720

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高血糖、高血压、超重肥胖以及有心血管疾病史患者,降糖应综合考虑降压、减重,以及降低心血管疾病风险等因素。

作者:金晖  东南大学附属中大医院内分泌科主任

来源:医学界内分泌频道

高血糖、高血压、超重肥胖以及有心血管疾病史的”三高一心”患者,心血管并发症风险高,治疗结局往往很差,如此危险又复杂的情况如何处理呢?

病例简介


男性,53岁。2017年5月12日入院。

主诉:多饮、多尿10年。

病史:2型糖尿病合并高血压患者,有心血管病史且合并心血管高危风险因素,如超重等。


患者10年前无诱因出现口干多饮,尿量与饮水量相当,多食,无明显消瘦,诊断为2型糖尿病平时使用格华止500 mg+诺和锐30-40 U+拜唐苹治疗,无低血糖症状出现。2周前自测血糖控制欠佳,餐后血糖波动在12-15 mmol/L左右,为求系统诊治入院治疗。


个人史:有高血压病史8余年,最高血压178/96 mmHg ,平日应用硝苯地平片降压。8年前发生心梗,安装支架,目前应用立普妥治疗。生活规律、偶有饮酒、不吸烟。


家族史:


是否合并心血管高危风险因素(例如高血脂、高血压、超重、吸烟等):体重偏胖。


是否合并心血管疾病发生过心梗。


查体


血压150/100 mmHg,脉搏94次/分,身高171 cm,体重80 kg,BMI 27.36 kg/m2


心脏体征:心肺腹部查体无明显异常。


辅助检查


实验室检查:



心电图:窦性心律,左室肥厚


肌电图:双腓浅神经感觉神经传导速度减慢


诊断


1、2型糖尿病    

2、高血压病3级,很高危

3、高血脂症

4、心梗

治疗分析


1.该患者糖尿病病史相对较长约10年,血糖控制不佳(餐后血糖波动在12-15 mmol/L左右),需要强效降糖,尽可能平稳控制血糖;


2.除高血糖外,患者有高血压病史(3级,很高危)且合并肥胖、高血脂心血管风险因素,需要进行降糖、减重、降压多重因素综合管理。考虑到患者8年前做过心脏支架手术,因此应注意降糖药物的心血管安全性;


3. 达格列净(安达唐)可显著降低HbA1c水平,尤其在中国人群中降低HbA1c达1.16%,同时达格列净在减重、降压方面优势明显,考虑该患者需综合管理推荐使用达格列净(图1,2,3)。


值得注意的是,预期达格列净降糖效果要优于阿卡波糖,需要减少其他降糖药物的剂量,以避免过度降低血糖。


图1. 在中国人群中,达格列净显著降低HbA1c达1.16%


图2. 达格列净显著减少患者平均体重1.5-3.5 kg


图3. 达格列净显著降低血压,最大血压降幅达6.66 mmHg


治疗方案



治疗结果


阿卡波糖改用达格列净治疗后,血糖得到进一步控制,糖化血红蛋白从9.3%降低为7.1%。


使用达格列净治疗后,空腹和餐后血糖水平也明显下降,如图4。随访期间,血糖水平得到平稳控制,达到正常标准(监测空腹血糖6.5-7.0 mmol/L左右,餐后7.5-9 mmol/L之间)。治疗过程中胰岛素和二甲双胍用量均减少,无低血糖事件发生。


图4.使用达格列净期间患者的血糖水平

在现有降压药基础上使用达格列净治疗,患者的血压水平由150/100 mmHg逐渐降至132/85 mmHg,如图5。


图5.使用达格列净期间患者的血压水平


达格列净治疗5周,患者显著减重达4 kg,如图6。


图6.使用达格列净期间患者的体重水平


诊疗体会

1. 存在高血糖、高血压、超重肥胖以及心血管疾病的”三高一心”患者,血糖控制更加困难,大血管和微血管病变的风险更高。因此,应选择全面降低心血管疾病风险,带来多重获益的降糖药。


2. 达格列净作为一种新型的降糖药物,在降糖、减重、降压以及心血管方面可带来多重获益。


- 显著降低HbA1c,全面改善空腹及餐后血糖水平,达到平稳降糖的目的;


- 显著降低血压、体重水平,减少心血管危险因素,有利于糖尿病患者心血管并发症的控制;


- 使用过程中减少了胰岛素和二甲双胍的用量,进而减少了胰岛素可能增加的低血糖风险。


3. 达格列净一天一片,与进餐无关,简化治疗,患者服药依从性较高。

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