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严孙杰:2016年AACE/ACE新版门诊患者血糖监测共识解读

时间:2016-08-19| 来源:糖化教育网| 浏览量:1692

    血糖监测是反应疾病控制状况的“晴雨表”,也是糖尿病综合管理的关键一环。为充分发挥血糖监测在糖尿病综合管理中的重要作用,2016年AACE/ACE发布新版门诊患者血糖监测共识(以下简称共识)。8月7日,来自福建医科大学附属第一医院的严孙杰教授对共识进行解读,小编对部分重要内容进行了整理,内容如下:
 
严孙杰教授
 
    该共识提出一个有意思的说法-“ The meaningful monitoring”,即有意义的血糖监测。何为有意义的血糖监测呢,严孙杰教授提到,有意义的血糖监测的含义一方面是让患者能够管理好血糖水平,同时降低低血糖风险。另一方面的含义是体现个体化。

    该共识推荐应根据患者的病情等实际情况予以不同的监测方案。在具体实施时,要求根据患者的具体分型来确定监测方案。以2型糖尿病患者为例,严孙杰教授提到,不管是否接受胰岛素治疗,2型糖尿病患者均应该监测血糖,而具体的监测方案应基于患者的治疗方案:

    l 低血糖风险增高的2型糖尿病患者
    低血糖风险增加的患者包括接受胰岛素、磺脲类药物以及格列奈类药物治疗者。共识推荐对于这类人群应采取结构化血糖监测。具体血糖监测方案为:对于强化胰岛素治疗者,需监测空腹、餐前以及睡前血糖,必要时还应定期监测深夜血糖,以避免低血糖的发生;对于胰岛素±药物治疗的患者,应至少监测空腹喝睡前血糖;基础胰岛素治疗+每日1次餐食胰岛素或预混胰岛素治疗者,至少监测空腹血糖,同时监测餐前或预混胰岛素注射前血糖,必要时监测睡前以及深夜(3:00 AM)血糖;与此同时,对于低血糖风险增加的患者在运动或重要活动前须监测血糖。(图1)

 
图1
 
    l 低低血糖风险的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者
    这部分患者包括治疗所用药物的低血糖风险不高者、血糖控制不达标者;这部分人群至少应每周进行结构性血糖监测,如监测餐前和睡前血糖,以调整和确认治疗效果。另外,当糖化血红蛋白达标或低血糖不再发生,可能需要适当减少监测频率。
 
    l 仅饮食/运动治疗的2型糖尿病患者
    对于仅接受饮食或运动治疗的2型糖尿病患者,研究未发现每日血糖监测能够带来更多获益。这也说明血糖监测频次不是越多越好,而应该根据患者的实际情况进行调整。然而,对于这部分患者进行血糖监测仍可见获益,严孙杰教授提到,定期结构化血糖监测可以帮助患者了解医学营养治疗和生活方式调整的效果。而起始的餐时和睡前监测有助于了解不同饮食和活动对于患者血糖的影响;对于这部分患者,当患者糖化血红蛋白达标时,共识推荐可能需要减少血糖监测频率。
 
    最后,严孙杰教授指出,血糖监测的目的是改善患者血糖控制、减少低血糖发生,并促进患者的健康行为和结局。具体实施上,医生和护理小组与患者共同制定血糖监测方案,方案包括血糖监测频率、监测时间等,并指导患者将血糖数据反馈给医师,医师进一步调整、制定新的治疗计划,整个过程形成一个闭环,构成有意义的血糖监测。

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