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胡仁明教授:糖尿病与代谢性炎症

时间:2016-05-05| 来源:糖化教育网| 浏览量:1585

    糖化教育网:尊敬的胡教授您好,非常感谢您接受我们的采访。代谢性疾病是危害人类健康的主要因素,您带领的团队也率先提出了“代谢性炎症综合症”的概念,能否请您简单介绍一下这一概念,这一概念的提出对于糖尿病的治疗有哪些意义?
 
    胡仁明教授:目前糖尿病人群越来越多,治疗效果却不尽人意,研究显示,糖尿病治疗达标率在35%~40%左右,似乎是尽了很大努力,但治疗达标率却始终不高,患者也不满意。这需要我们想一想对糖尿病的认识是否需要重新加以思考,目前的治疗方式是否符合糖尿病的防治规律。

    既往认为一旦确诊2型糖尿病就要终身用药,但仔细想想这也没有依据,没有任何循证医学机构做过研究证明确诊糖尿病后就要终身用药,但为什么有这种说词呢?而且就目前情况看,服用一种药物,第一年效果好,第二年效果就不如第一年了,第三年效果就很差了,这让我们非常吃惊,为什么效果非常好的药物,随着时间的延长效果就大打折扣了呢?这也促使我们思考对糖尿病的认识有没有问题,治疗措施有没有不够的地方。例如我们想到一个重要的原因,患者的生活干预是否没有跟上?告诉患者“管住嘴、迈开腿”,患者明白了,又告诉患者药物要终身使用,这样使患者对于治疗疾病的信心会减少很多,这样的宣教或许也是一个问题。

    总之,对于糖尿病的防治我们还需要改进,还要进行思考。我们进行了一个住院糖尿病患者合并哪种并发症最多的调查研究,结果显示,排在第一位的是动脉粥样硬化,其次是高血压、肥胖、脂肪肝。

    排在第一位的是动脉粥样硬化,而不是高血压,既往认为心血管疾病主要测定高血压,这种认识也是不对的。动脉粥样硬化的检测是通过颈动脉超声,这项研究纳入了8家医院的患者,统一采用颈动脉超声,检测到斑块,即可诊断动脉粥样硬化,糖尿病患者的动脉粥样硬化诊断率很高。动脉粥样硬化是一种慢性低度炎症疾病,是威胁人类健康最大的危险因素,近70%的人死亡都与动脉粥样硬化有关系。因此,我们要高度关注动脉粥样硬化的早期检测和防治,这样对患者保住性命是至关重要的。

    动脉粥样硬化是巨噬细胞过度脂化,吞噬胆固醇,在血管壁上沉淀下来形成粥样毛毛糙糙的斑块。那为何会过度脂化呢?现在发现脂化是血里的一些指标发生了改变,比较明显的如游离脂肪酸,例如这个人比较胖,吃东西多,活动少,从肝脏脂肪细胞分泌出一种游离脂肪酸,这个游离脂肪酸和巨噬细胞末梢的一个蛋白结合,从而这个巨噬细胞就被脂化了,而这些巨噬细胞被过度脂化的人往往是比较胖、不太运动、喜好吃油腻食物的人,和生活方式是密切相关的。

    这些患者出现这样的问题好像主要和不良的生活方式密切相关。2型糖尿病患者也是如此,2型糖尿病患者动脉粥样硬化的检出率这么高,说明2型糖尿病也和不良生活习惯密切相关。如果一个人平时经常锻炼、吃东西很注意、也不超重,患2型糖尿病的机会就不高;相反,如果这个人很少运动、吃东西很多、很胖,他极容易患脂肪肝,也很容易患2型糖尿病。

    通过我们的研究发现,这几种疾病其实是一根藤上的四个瓜,基本原理是一样的,即不良的生活方式积累了太多的能量,能量太多使得血里的一些成分发生了改变,进而刺激巨噬细胞被脂化形成慢性低度炎症。这个低度炎症状态持续时间久了会引起组织器官损伤,血管内的巨噬细胞被脂化则形成动脉粥样硬化,肝脏中的巨噬细胞被脂化则形成脂肪肝。脂肪细胞与炎症也是密切相关的,如一个肥胖的患者,一方面肥胖会引起胰岛素抵抗,另一方面炎症也会在一定程度上影响胰岛功能,胰岛素抵抗加胰岛功能损伤,从而产生了糖尿病。

    因此说,引起糖尿病发生的主要源头是不良生活习惯,基因遗传目前认为只有20%的“功劳”,如果只研究基因遗传,我们或许会停滞不前。因此,对于糖尿病我们要重新认识。在我们的糖尿病研究中,动脉粥样硬化、肥胖及脂肪肝也普遍偏高,这四种疾病其实是一根藤上的四个瓜,它们相互联系、相互影响,也就是说对于糖尿病的治疗不能只关注血糖,还要注意是否有动脉硬化,若动脉硬化得不到缓解,会危及患者的性命。

    基于以上这个角度我们提出了代谢性炎症综合征,也就是从整合医学角度、系统的角度重新认识这些疾病,心血管病、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病之间是相互联系的,密不可分的。产生代谢性炎症综合征就是要我们系统的认识这些区别,要了解糖尿病的防治不单是控制血糖,要几个方面同时解决,也称为异病同防、异病同治。这几种疾病的防治是相差不多的,即改变生活习惯,要运动起来,要吃健康的食物,不单是糖尿病,动脉粥样硬化、肥胖、脂肪肝都是如此。我们进行了小批量的研究,如果患者真正的做到了生活习惯的改变,这几种疾病都得到了好转;在动脉硬化研究上也看到,将炎症适当控制后,其他的情况也得到了好转。如临床上常用的二甲双胍,它不仅控制了血糖,还降低了体重,缓解了脂肪肝,减少了心血管事件,虽然不是完全的解决疾病,但是它控制了炎症,几方面都得到了好转。

    提出“代谢性炎症综合征的好处在于,它会提醒医生和患者,当诊断出一种疾病时,要想到是否同时存在其他几种疾病,因为它们是一根藤上的四个瓜,只是有的瓜还没长出来,但是已经存在了,它有一定的先后顺序,有的长得快有的长的慢,要警惕还有其他的“瓜”也会长出来,特别要注意是否有动脉粥样硬化,如一些肥胖的患者,腰围过大或许就会有动脉粥样硬化的存在,要及时筛查,以免造成严重后果。动脉硬化的早期筛查及处理,对于人类健康和寿命的延长是非常重要的。

    这一概念的提出,还促进了异病同防、异病同治,如对于糖尿病患者而言,不光是处理了糖尿病,还解决了动脉粥样硬化,从而为患者节省了时间,提高了生活质量。

    最后,这个概念中明确指出,引起这几种疾病主要的原因归根结底是不良的生活习惯,所以,对于患者除了要使用药物外还必须想到要改变其不良的生活习惯,这样才能把疾病更快的控制好。相信这一概念的提出对于促进疾病的早期诊断治疗和预防都会有很大的益处。
 
    糖化教育网:谢谢!

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