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冯波:应关注糖尿病与抑郁症之间的相关影响

时间:2016-05-05| 来源:东方之声| 浏览量:1642

    首先请您谈谈糖尿病与抑郁症之间有何联系,会产生哪些影响?
    冯波教授:对糖尿病合并抑郁症,我们过去并不关心,认为糖尿病是糖尿病,抑郁症是抑郁症。我们中国存在一个很大的误解,因为抑郁症属于身心性疾病,过去很多人就比较避讳这种疾病。那么慢性疾病如糖尿病和身心性疾病有关吗?实际上,多年前就有人关注这个问题,慢性疾病过程中,躯体性疾病会引起很多身心性疾病,而身心性疾病又会进一步加重躯体性疾病。到目前为止,国外很多数据显示,约30%~40%的糖尿病患者将会发生不同程度的抑郁症,而抑郁会影响患者对治疗的坚持或依从性,从而导致血糖更不易控制。这种情况临床上会碰到很多。另外,抑郁症患者服用的抗抑郁药物也在不同程度上影响糖代谢。
 
    过去糖尿病科医生多是考虑降糖药物对人体有多少影响,很少关注患者的躯体性疾病和心理性疾病对血糖的影响。譬如最近我遇到的一例42岁女性患者,因子宫肌瘤出血到妇产科就诊,术前检查发现血糖很高,确诊糖尿病。因为高血糖影响伤口愈合,且易合并感染,增加并发症发生风险,因此转至内分泌科治疗。转来第二天查房,患者就要求明天将血糖控制好以进行手术,我劝说患者既来之则安之,越着急血糖越难降下来,但患者很焦虑。结果是注射胰岛素治疗,但第二天血糖还是那么高。虽然每天都劝说患者这种情况并非亟需手术,待控制好血糖后会更安全,更好恢复,但没有起到很好的效果,结果是患者血糖越来越高,患者也更加焦虑。四五天后的再次劝说终于让患者放下了急切的心理,血糖随之降低,这就是精神因素导致的血糖问题。到目前为止,我们还不是很了解精神因素导致血糖代谢紊乱的具体机制,但的确有很多神经内分泌因素参与其中。
 
    您为什么会选择这样糖尿病与抑郁症这样一个讲题呢?
    冯波教授:医生平时可能过于关注自己专业方面的器官问题或疾病,很少去关注患者整体。如果将患者作为一个整体来对待,会发现这些躯体性疾病和心理性疾病都需要好好治疗。这是临床上经常需要考虑的一个问题。我国著名的心内科专家胡大一教授就发现,在心肌梗死介入治疗之前或术中,若对患者给予心理安慰,术后发生胸痛的现象就会大大减少。类似的情况多跟患者的焦虑和抑郁状况有关。医生对患者心理上的帮助有时甚至比治疗疾病更重要一些。糖尿病亦是如此。
 
    选择这样的讲题,是想让所有医生在临床工作中尽可能地意识到并关注,我们不仅是要控制血糖,同时要治疗的是糖尿病患者,他是一个人体,会有心理、生理和病理学的一系列改变。事实上很多内分泌科医生过去都不知道患者会有这些身心性疾病。我国一位已经过世的知名糖尿病科医生生前曾患阿尔茨海默综合征很长时间,但同科室医生都没看出来,反而是一位神经内科医生跟他聊天,迅速发现问题。内分泌科医生为什么没有早看出来,因为以前没有接受过这方面的训练,也没有引起足够重视。而事实上若早期发现,早期控制,会很有帮助。
 
    就是说除自己的专业以外,我们还要关注患者的身心疾病问题?
    冯波教授:抑郁症的患病率实际比我们想象要高得多,这是一个很大的问题。我们现在经常会提到一些人跳楼或者是自杀,过去这种情况就很少。因为整个环境、整个生物链和疾病谱的改变导致了心理性疾病越来越多。我们呼吁所有医学生或是医生应该或多或少地去学一点心理疾病方面的内容,对患者真的会有帮助,糖尿病患者也毫无疑问。曾经有人探讨过他心理治疗是否改善糖尿病患者整体状况,结果毫无疑问,肯定会有改善。

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