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彭永德:糖尿病患者为何易患骨质疏松及处理对策

时间:2016-05-04| 来源:糖化教育网| 浏览量:1275

    伴随着2型糖尿病患病率不断增加,我国已经成为糖尿病第一大国。我国骨质疏松的患者率也居高不下,平均每7个人中就有1个患有骨质疏松。那么,两大病症之间是否存在相关性呢?4月23日,在上海召开的第九届东方内分泌-糖尿病论坛上,来自上海交通大学附属第一医院的彭永德教授就糖代谢与骨代谢的相关话题进行了报告。

彭永德教授
    糖尿病与骨质疏松存在显著相关性
    在探讨糖尿病与骨质疏松的相关性方面,彭永德教授主要从以下几点进行了阐述:

    第一、糖尿病患者的骨折发生风险增高。一项基于130万人群大型荟萃分析显示,1型糖尿病相对于无糖尿病者患髋部骨折相对患病风险增加了6.3-6.9倍;2型糖尿病相对于无糖尿病者髋部骨折风险增加了1.4-1.7倍。来自丹麦的大规模病例对照研究结果也证实了糖尿病与骨折高风险的关系。一项纳入124,655骨折人群参与研究,每个病例均有3名年龄及性别配对的对照,结果发现,1型糖尿病患者任意部位骨折风险及髋部骨折风险分别为1.3和1.4倍,脊椎骨折风险增高2.5倍;2型糖尿病任意部位骨折风险及髋部骨折风险分别为1.2和1.7倍,腕部骨折风险增加1.2倍。

    第二、2型糖尿病患者骨代谢标志物发生改变。研究显示,2型糖尿病大多数的骨吸收与骨形成标志物均显著降低。1型糖尿病患者出现成骨细胞功能受损以及骨形成减少,2型糖尿病出现的骨密度增加、骨强度下降,两者均可导致脆性骨折风险增加。

    第三、2型糖尿病导致骨质疏松的可能机制。彭永德教授提到,2型糖尿病患者体重指数升高可对骨密度水平增加产生积极的作用。但未能减少其骨折风险,这提示2型糖尿病存在其他机制导致骨质量的下降。可能的机制包括:高血糖可导致多种骨蛋白糖基化,从而使骨质量下降。另外,2型糖尿病患者常伴随维生素D缺乏,通过甲状旁腺素/维生素D系统间接影响骨骼。

    第四、降糖药物对于骨质疏松的影响,不同药物间存在差异。噻唑烷二酮类降糖药物可导致骨折风险增加,尤其在女性2型糖尿病患者中表现更为明显;二甲双胍可降低糖尿病患者的骨折风险;胰岛素与糖尿病患者骨折的发生显著相关;

    糖尿病合并骨质疏松的管理
    最后,彭永德教授介绍了糖尿病合并骨质疏松的管理。保持健康的生活方式,如均衡饮食、适当户外运动、适当日照、戒烟、避免酗酒、防治跌倒等是预防骨质疏松的基本策略;对于明确存在的骨质疏松时,均需要根据指南进行骨质疏松的治疗。对于糖尿病患者而言,良好的控制血糖以及足够钙剂、维生素D对于维持骨骼健康具有重要作用,且可降糖糖尿病并发症的发生风险,从而减少跌倒及骨折风险。

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