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动态血糖监测研究新进展
——来自中国人群的证据

时间:2014-05-07| 来源:糖化教育网| 作者:大勇整理| 浏览量:7295

    
图1 贾伟平教授作报告
    血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,血糖监测结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,指导治疗方案的调整。2014年5月10-11日在北京召开的“2014北大糖尿病论坛”上,来自上海市第六人民医院的贾伟平教授作了题为“动态血糖监测研究新进展——来自中国人群的证据”的报告,分享了动态血糖监测的经验。
中国人血糖波动的特征
    贾伟平教授首先介绍了血糖监测的方法及优缺点。目前主要的血糖监测方法分为三种,自我血糖监测(SMBG)是血糖监测的基本形式,但无法完整反映患者的全天血糖谱,存在监测“盲区”;糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期(2~3月)血糖控制水平的金标准,但不能反映低血糖的风险和血糖波动的特征;动态血糖监测(CGM)是传统血糖监测方法的有效补充,逐渐在临床上得到推广和应用。
   
图2动态血糖监测技术的分类
    CGM分为回顾性和实时CGM,它能够提供全面的血糖日志,包括每天288个血糖值记录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图,以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具有重要临床意义。
    通过应用CGM认识到中国人群血糖波动的特征是:正常人血糖呈波动性变化,但波动幅度较小;糖耐量减退者血糖波动和正常人相比明显增大;2型糖尿病患者血糖水平及波动幅度均明显增大。这些提示血糖波动异常是糖代谢紊乱的重要特征之一。
    2009年,全国动态血糖协作组在10家医院测量了434例正常人的动态血糖数据,建立了中国动态血糖正常参考值,即全天平均血糖水平(MBG)<6.6 mmol/L,血糖≥7.8 mmol/L的时间<4小时,血糖≤3.9 mmol/L的时间<3小时,血糖水平标准差(SDBG)<1.4 mmol/L,平均血糖波动幅度(MAGE)<3.9 mmol/L。
血糖波动与代谢性疾病
    贾伟平教授指出,利用CGM发现多种代谢性疾病在发病早期就已出现血糖波动方面的改变。研究显示,糖耐量正常的多囊卵巢综合征(POCS)患者已出现餐后血糖波动模式的改变,CGM能够更全面、敏感地发现这一变化;CGM还发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先影响夜间血糖;即使HbA1c达标的患者,如果血糖波动大,其微量白蛋白尿的风险明显增高;在大血管病变方面,MRA无颈动脉斑块的2型糖尿病患者中,颈动脉内膜中层厚度(C-IMT)与血糖波动呈正相关,提示2型糖尿病患者血糖波动水平与早期动脉粥样硬化形成密切相关。
图4 血糖波动与大血管病变的关系
CGM对治疗效果的评估
    利用动态血糖监测还可以对临床治疗效果作出评估。胰岛素强化治疗2型糖尿病患者可使血糖波动下降30-40%;口服药联合治疗对改善血糖波动更为显著;那格列奈和阿卡波糖通过不同的降糖机制,均能改善糖尿病患者的餐后血糖波动;CGM有助于胰岛素瘤患者的术前诊断和术后疗效评估。
图5 CGM对胰岛素瘤患者进行疗效评估
    最后,贾伟平教授介绍了CDS血糖监测学组和全国动态血糖协作组近年来对我国CGM应用及研究的重要成果, 2012年更新了《中国动态血糖监测临床应用指南》,与2009年指南相比增加了实时动态血糖监测内容和国内最新研究数据,并同时以英文在《中华医学杂志》上发表。同时研发了获得国家专利的动态血糖参数分析软件及管理系统,这些软件均可在中华医学会糖尿病学分会(CDS)网站上下载。有理由相信,动态血糖监测在临床中有广阔的应用空间。
 

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