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《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》解读

时间:2014-05-07| 来源:糖化教育网| 作者:大勇整理| 浏览量:3538


图1 童南伟教授作报告
    及时发现糖尿病高危人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。2014年5月10-11日在北京召开的“2014北大糖尿病论坛”上,来自四川大学华西医院的童南伟教授对新颁布的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》(以下简称《共识》)进行了解读。该《共识》的制定旨在为糖尿病高危人群的早发现、早诊断和早管理提供切实有效的指导,从而对我国2型糖尿病的预防起到积极的作用。
高血糖危害发生早,糖尿病前期不容忽视
    童南伟教授作为《共识》的主要撰写者,对其内容要点进行了详细介绍。
    童南伟教授首先指出,糖尿病高危人群是指有较高糖尿病发病风险的人群,包括血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群。糖尿病前期人群包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)以及IFG+IGT。2008年全国14个省的糖尿病流行病学调查结果显示,我国成年人中糖尿病前期的患病率高达15.5%,估算人数在1亿4800万以上,构成糖尿病人群庞大的“后备军”。
图2 糖尿病高危人群
    糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实际上,高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生,因此糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭,它的出现标志着将来发生脑心血管疾病、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。
加强高危人群早期筛查,尽早发现糖尿病前期患者
    童南伟教授指出,成年人(>18岁)具有任何一个及以上的糖尿病高危因素,如年龄≥40岁、既往有糖尿病前期病史、超重或肥胖、静坐生活方式、一级亲属中有2型糖尿病家族史等,可定义为糖尿病高危人群。对于无糖尿病病史者,在根据危险因素进行初筛后,对于具有一项危险因素者,进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查,并分别以空腹血糖≥5.6mmol/L和任意点血糖≥7.8mmol/L作为进一步行OGTT——即口服葡萄糖耐量试验的切点。
图3 糖尿病高危人群的筛查
    需要特别指出的是,我国糖尿病前期人群中,以餐后血糖升高更为常见,诊断为糖尿病前期的人群中,单纯空腹血糖升高的比例不足20%。因此,对于老年及其他高危人群(确诊冠心病或合并较多危险因素)建议行OGTT检查,以明确血糖代谢的情况。通过对高危人群的筛查,尽量做到糖尿病前期的早发现、早诊断和早管理,这对于预防或延缓糖尿病及脑心血管疾病的发生至关重要。
生活方式干预是基础,难以坚持或无效时可选药物干预
    童南伟教授介绍,生活方式干预是迄今为止最安全和不需要支付医疗费用的方式。但是,长期形成的生活习惯很难在短期内被完全纠正,需要有专人进行健康教育、饮食运动指导,并需要严格随访和监督。因此,付出的人力、费用等较大,临床工作中也发现生活方式干预的依从性较差。
    对执行强化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预,强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。药物干预虽然从经济上和心理上增加了患者的负担,但口服药物使用方便,效果明确。有研究显示,二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物能够有效降低糖尿病前期患者的糖尿病发病风险,同时可改善血脂、血压,降低脑心血管疾病的发生风险。
    童南伟教授最后指出,应针对不同个体的状况,如健康条件、健康要求、经济条件及医疗条件等多种因素进行综合考虑,遵循个体化的原则决定干预方式。另外,加强对血糖以外的脑心血管疾病危险因素的管理同样重要。
 

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