网站首页 | 学术博览 | E会场/幻灯 | 专家访谈 | 前沿热点 | 糖化视点
2014郑州会议 >> 前沿热点 >> 2012年中国1型糖尿病诊疗指南中的慢性并发症的筛 ...

2012年中国1型糖尿病诊疗指南中的慢性并发症的筛查与治疗、社会心理问题及对策

时间:2014-04-29| 来源:糖化教育网| 作者:兰芳整理| 浏览量:2544

    1型糖尿病(T1DM)患者在诊断初期约10%的患者合并神经病变。那么,T1DM神经病变有哪些特点?是否和2型糖尿病存在差异呢?2014年4月18-20日,在郑州召开的“第二届中华医学会糖尿病学分会神经并发症及相关疾病学术会议”上,来自第四军医大学西京医院内分泌代谢科的姬秋和教授对“2012中国T1DM诊疗指南”进行解读,并详细介绍了有关T1DM患者神经病变的相关知识以及社会心理问题及处理对策。
 

第四军医大学西京医院内分泌代谢科姬秋和教授
    T1DM神经病变的特点
    在介绍T1DM神经病变时,姬秋和教授介绍了T1DM神经病变的特点、诊断与分型以及治疗要点。
姬秋和教授首先指出,T1DM患者初诊时的神经病变有别于2型糖尿病。T1DM神经病变多为短时间的一过性神经损害,与高血糖、酮症以及胰岛素治疗有关。并且T1DM患者神经病变的患病率随着病程的增加而增加,对于病程超过10年者比例可增加至40-50%。此外,在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中,神经病变的患病率更高。因此,姬秋和教授建议,对于符合上述危险因素之一的患者应常规进行神经病变的筛查。姬秋和教授还提到,糖尿病神经病变可侵犯多个部位,最常见的神经病变是周围多神经病变,表现为远端对称性多发性神经病变。除此以外,还有表现为自主神经病变、脑神经病变、中枢神经病变。可累及呼吸功能、出现体温调节和出汗异常、神经内分泌障碍等。
    T1DM神经病变的诊断与分型
    在介绍神经病变诊断与分型时,姬秋和教授指出,T1DM神经病变的诊断分型与2型糖尿病相同(见图1、2)。诊断标准包括:明确的糖尿病病史;诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;临床症状和体征与糖尿病神经病变的表现相符;同时具备以下4项检查中的一项异常:①踝反射异常(或踝反射正常,膝反射异常);②针刺痛觉异常;③振动觉异常;④压力觉异常。姬秋和教授还提到,诊断糖尿病神经病变还需要排除由其他疾病引起的神经病变,如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征等;对于根据以上检查仍不能确诊的患者,还可行神经肌电图检查以进行鉴别诊断。糖尿病周围神经病变的临床和电生理表现均以感觉神经受损为主,电生理检查有助于发现临床病变。

图1 糖尿病神经病变的诊断标准

图2 糖尿病神经病变的分型
    T1DM神经病变的治疗
    关于T1DM神经病变的治疗,姬秋和教授指出,首先要有良好的血糖控制。在此基础上,还需要纠正血脂异常以及控制高血压。与此同时,由于糖尿病周围神经病变与糖尿病足关系密切,应加强足部护理,对于有周围神经病变的患者都应该接受足部护理教育,以降低发生足部溃疡的几率。糖尿病神经病变的治疗主要包括神经修复和减轻疼痛。在药物治疗方面,T1DM神经病变与所有糖尿病神经病变是一致的。
    T1DM的社会心理问题及处理对策
    流行病学调查表明,在T1DM患者及其家庭成员中普遍存在着多种社会心理问题。姬秋和教授介绍到,T1DM社会心理问题包括一般心理行为问题、焦虑与抑郁、进食障碍、认知障碍、行为和品行障碍、不依从等。
在介绍社会心理问题的评估及处理对策时,姬秋和教授提到,社会心理问题的评估可采用两种方法,一种是结构式或半结构式访谈;另一种是使用相关的问卷或量表进行评估。采用访谈方法获得的结果更加可靠,但是比较费时。相对而言,问卷或者量表测量更为简单,在临床中更为常用。
姬秋和教授最后介绍了社会心理问题的处理对策:提高糖尿病工作者的认识,主要是注意识别和关注T1DM伴发社会心理问题的高危人群;通过加强患者及家属的糖尿病教育,包括糖尿病知识、自我管理等,以提高患者及家庭成员对糖尿病管理的依从性;加强专业的心理行为干预,包括及时推荐患者去看心理医师,或者心理学家参与患者管理等;采用适当的药物治疗,包括抗焦虑、抑郁药物的应用等;
    总结
    初诊T1DM神经病变的有其自身特点,但是在诊断、分型以及治疗方面与2型糖尿病是相同的。由于T1DM本身的特殊性,T1DM患者往往面临多种社会心理问题,在临床中需要引起广泛关注。
 

网友评论

发表评论

全部评论

暂无评论
关于我们 | 服务条款 | 版权声明 | 免责条款 | 联系我们

京ICP备09035432号-3 E-Mail:a1cedu@dmed-bj.com

CopyRight © 2012-2013 a1cedu.org

关注官方微信
微信号:PUDF05
微信名称:德麦迪