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2014年东方会 >> 前沿热点 >> 肥胖的流行现状和诊治新进展

肥胖的流行现状和诊治新进展
——来自中国的证据

时间:2014-04-24| 来源:糖化教育网| 作者:大勇整理| 浏览量:5256

图1 贾伟平教授作报告
    肥胖是一种慢性代谢疾病,近年来全球肥胖人数急剧增长,加强对超重和肥胖人群的管理成为一个严重的社会问题。2014年4月18-20日在上海召开的“第七届东方内分泌—糖尿病论坛”上,来自上海交通大学第六人民医院的贾伟平教授作了“肥胖的流行现状和诊治新进展”的报告,介绍了肥胖的流行病学现状及诊治新进展的有关内容。
中国肥胖的流行状况及特点 
    贾伟平教授首先指出,肥胖目前在全球流行,全球成人中约有14.6亿超重(BMI >25 kg/m2),5.02亿肥胖(BMI>30 kg/m2)。按照WHO的诊断标准,中国成人超重为27.8%,肥胖为5.5%,但是腹型肥胖的比例高达27.1%。
图2  肥胖在全球的流行
    上海社区1998-2001年、2007-2008年进行的人群体脂参数变化的两个横断面研究显示,十年前后的男性、女性BMI频数分布数据变化不大;但是男性腰围从十年前的82.3±9.9cm增加到84.9±9.3cm,女性腰围从十年前的76.9±10.0cm增加到78.2±9.2cm;腹型肥胖的比例从十年前的15.4%增加到19.8%。因此,中国人肥胖特点是腹型肥胖。
中国人腹型肥胖诊断标准的制定 
    贾伟平教授指出,中国人的体脂分布具有其自身特点,表现为肥胖程度较轻,而体脂分布趋于向腹腔内积聚,易形成腹型肥胖。针对中国人肥胖发病的特点,上海六院首次在国内应用核磁共振技术进行了关于体脂分布的多中心、大样本人群队列随访研究,得出了判断成人腹型肥胖的体脂参数最佳切点:精确参数——腹内脂肪面积80cm2,简易参数——腰围男性90 cm,女性85 cm。该诊断标准对于预测其他代谢异常具有重要价值。
图3  中国人腹型肥胖诊断标准
    2013年国家卫生和计划生育委员会《中华人民共和国卫生行业标准-成人体重判定》采用了男性90 cm,女性85 cm作为中国成人腹型肥胖的腰围切点。
肥胖治疗的新方法新技术 
    由于肥胖给患者造成严重危害,因此,寻找切实有效的治疗方法刻不容缓。目前对于肥胖症患者,首先应进行生活方式干预,包括饮食管理、医学营养治疗和运动治疗。贾伟平教授介绍了上海六院采用极低碳水化合物饮食(能量摄入<800千卡/天,碳水化合物<20克/天)对肥胖患者进行为期8周的干预研究,采用核磁共振成像技术精确测量腹部脂肪含量,核磁共振波谱进行肝脏脂肪定量检测。结果显示进行干预后患者在体重、糖脂代谢指标改善的同时,内脏脂肪及肝脏脂肪含量显著降低,提示极低碳水化合物饮食是一种有效的饮食干预方法,其有益作用可能是由于全身及肝脏脂肪的分解和氧化增加所导致。
图4  肥胖的治疗.
    贾教授指出,当生活方式干预或药物治疗不能达到有效的减重效果时,代谢手术无疑是一种新的治疗手段。
图5  以内分泌科为核心的多学科的协作管理
    上海六院实行的是以内分泌科为核心的多学科协作管理模式,对实施减重手术的患者进行综合管理。近年来,六院共对129例患者施行了代谢手术治疗,术后75%的2型糖尿病患者摆脱了降糖药物治疗,其余患者降糖药的剂量和种类大幅减少,达到部分缓解。
    贾伟平教授最后指出,代谢手术能明显改善T2DM伴肥胖患者的代谢指标,改善机体胰岛素抵抗及胰岛分泌功能,患者术前空腹C肽水平可以预测术后缓解情况,建议尝试将C肽>2ng/ml作为术前筛选合适病例的条件之一。
 
 

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